糖尿病. 分三消而不泥于三消

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三消 糖尿病. 分三消而不泥于三消

施今墨(1881一1969),浙江萧[山县人,著名中医学家,北京四大名医之—,曾任中华医学会副会员、中医研究院学术委员会委员等职务。主要著作有<施今墨临床经验集》等。从事中医临床工作60余裁,疗效卓越,对糖尿病的治疗更具独到经验。

糖尿病中医称为消渴,以多饮、多食、多尿、身体消瘦,或尿浊、尿有甜味为恃点。素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳砍过度为其主要病因。本病有上、中、下三消之分,肺煤、旨热、肾虚之别。施老认为阴虚燥热为糖尿病的根本病机,真阴亏损于下,虚火独允于上,水火不济终成阴虚燥热。热伤肺淖,则烦渴多饮、口舌干燥;胃热炽盛,则多食易饥、形体消瘦;热伤肾阴.精气亏虚,固摄失权,则出现尿量频多、混油如膏或有甜味等症状。同时脾气虚损在糖尿病的发病机制中也不容忽略。糖尿病病人,尤其是肥胖的患者,大具有少气懒言、气短乏力、倦怠劳累等正气虚衰症状.并日由于治疗糖尿病所用的药物大多为甘寒、苦寒、滋阴等,日久脾胃受损更加严重,造成疾病迁延不愈或进一步发展至阴阳俱虚,肾之气化、固摄、温煦之功不能,导致饮一溲一,甚至阴阳离绝等危重症候。

故施老在临证时以三焦为日、脏腑为纲,分三消而不泥于三消,上消常选用甘寒生津的生脉散(人参、麦冬、五昧子)或麦门冬煎(半夏、竹茄、陈皮、茯苓、麦冬、人参);中消常选用苦寒清热的三黄石膏汤(黄芩、黄连、黄柏、石膏、桅子、玄参、知母、甘草)或清胃散(生地、当归、黄连、升麻、丹皮);下消常选用滋补肾阴的六昧地黄汤(干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮),如肾阴阳惧虚,尿频无度、混浊如膏,则加入肉桂、桑螵蛸、巴戟天、覆盆子、金樱子、破故纸、芡实等温阳固掇之品。但总以滋阴清热、健脾益肾为治疗大法,常均的药物有:党参、黄芪、麦冬、生地黄、山药、苍木、玄参、五味子等。

施老以善用对药而闻名,在糖尿病的治疗中,施名常用黄芪配山药、苍术配玄参这两对对药。黄芪甘温,补脾益气升阳,山药甘平,补脾肾之阴,兼有固涩肾精之功,可以减轻病人尿糖的程度;苍术辛苦温,善于燥湿健脾,玄参甘苦咸微寒,善滋肺肾阴精而降火,二者相伍、制中有生,共复三焦之正常功能。此外,糖尿病兼证复杂繁多,如白内障、高血压、疮疡痈疽、中风等,施老主张随证治之.尤其病势危重时,不能拘于三消,应该准确辨证,采取果断的治疗

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